Impacto de la obesidad y su relación con la actividad de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoide

Astrid Paats, Lourdes Román, Rodrigo Acosta, Sonia Cabrera Villalba

Resumen


Introducción: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica, caracterizada por la inflamación sinovial poliarticular, con una prevalencia mundial aproximada del 1%. A pesar de importantes mejoras terapéuticas del control inflamatorio de pacientes con AR, existe un grupo de pacientes que no responden al tratamiento y tienen un mayor riesgo de deterioro funcional, discapacidad laboral y disminución de la calidad de vida. La obesidad o el sobrepeso se han asociado con peores resultados, como una menor probabilidad de lograr un buen control inflamatorio, del dolor y con un mayor deterioro funcional en pacientes con AR.
Objetivos: Establecer las características clínico-epidemiológicas de pacientes con artritis reumatoide con obesidad, sobrepeso y peso normal y describir su relación con la actividad de la enfermedad.
Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, analítico, de corte trasversal. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con el diagnóstico de artritis reumatoide, según los criterios ACR 1987 al ACR 2010, a partir del año 2010 al 2018 en seguimiento regular en el departamento de Reumatología del Hospital de Clínicas, de la Universidad Nacional de Asunción. Se completó un cuestionario con variables epidemiológicas (i.e. sexo, edad, procedencia), clínicas (i.e., tiempo de evolución de la enfermedad, actividad de enfermedad (DAS 28), antecedentes patológicos personales, comorbilidades, laboratoriales (reactantes de fase aguda, factor reumatoide, ACPA) y radiográficas. Las variables cualitativas se expresan en frecuencias y porcentajes y las cuantitativas en medias con el desvío estándar. Se utilizó chi cuadrado para variables cualitativas y la T-student para las cuantitativas. El análisis estadístico se realizó con el programa estadístico SPSS vs.23.0. Se consideró una significancia estadística una p<0.05.
Resultados: Se incluyeron un total de 165 pacientes con el diagnóstico de artritis reumatoide, de éstos el 82,4% (135/165) correspondían al sexo femenino. El promedio de duración de la enfermedad fue de 8,5 ± 8,4 años. El 75,9% (120/165) presentaba FR positivo y el 86,6% (97/112) ACPA positivo. El 44,6% (54/65) de los pacientes tenía erosiones en las radiografías. La media del DAS 28 fue de 3,55 ± 1,31. El 59,4% de los pacientes estaba en tratamiento concomitante con prednisona, con una dosis media de 7,63 ± 4,9 mg/d. El 40% (66/165) presentaba obesidad y el 35,8% (59/165) sobrepeso, el promedio de IMC fue de 28,7 ± 5,38. Al comparar las distintas variables entre los pacientes con obesidad y los no obesos, encontramos que los obesos requieren un mayor número de FAMEs (Obesidad: 1,85 ± 0,685 vs No Obesidad: 1,61 ± 0,737 p:0,035), con mayor frecuencia estaban en tratamiento con prednisona (Obesos: 69% vs No Obesos: 52% p:0,028). Los pacientes no obesos alcanzaron la remisión de la enfermedad medida por SDAI en mayor proporción (Obesos: 1,5% vs No Obesos: 15% p: 0,009).
Conclusión: Existe una elevada frecuencia de obesidad y sobrepeso en nuestra población de pacientes con AR. Los pacientes obesos precisaban un mayor número de FAMEs, y de prednisona, y en menor porcentaje lograban la remisión de la enfermedad medida por SDAI, por lo que es fundamental el control riguroso del peso, incentivando la pérdida del mismo, educando a nuestros pacientes, a fin de mejorar la severidad y el pronóstico de la enfermedad e indirectamente la calidad de vida de nuestros pacientes.

Palabras clave


Obesidad, Artritis Reumatoide

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Referencias


(1) Tobón GJ, Youinou P, Saraux A. The environment, geo-epidemiolo- gy, and autoimmune disease: Rheumatoid arthritis. J Autoimmun. agosto de 2010;35(1):10-4.

(2) Katchamart W, Johnson S, Lin H-JL, Phumethum v, Salliot C, Bombardier C. Predictors for remission in rheumatoid arthritis patients: A systematic review. Arthritis Care Res. agosto de 2010;62(8):1128-43.

(3) Conaghan PG. Predicting outcomes in rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. marzo de 2011;30 Suppl 1:S41-47.

(4) Smolen JS, Aletaha D, Barton A, Burmester GR, Emery P, Firestein GS, et al. Rheumatoid arthritis. Nat Rev Dis Primer. 8 de febrero de 2018;4:18001.

(5) Elkan A-C, Engvall i-L, Cederholm T, Hafström i. Rheumatoid cachexia, central obesity and malnutrition in patients with low-active rheumatoid arthritis: feasibility of anthropometry, Mini Nutritional Assessment and body composition techniques. Eur J Nutr. agosto de 2009;48(5):315-22.

(6) GHO | By category | Prevalence of overweight among adults, BMi ≥ 25, age-standardized - Estimates by WHO Region [Internet]. WHO. [citado 28 de diciembre de 2018]. Disponible en: http://apps. who.int/gho/data/view.main.GLOBAL2461A?lang=en

(7) Cañete F, Fretes G, Sequera vG, Turnes C, Santacruz E, Paiva T, et al. EPiDEMiOLOGiA DE LA OBESiDAD EN EL PARAGuAY. An Fac Cienc Médicas Asunción. diciembre de 2016;49(2):17-26.

(8) Kerekes G, Nurmohamed MT, González-Gay MA, Seres i, Paragh G, Kardos Z, et al. Rheumatoid arthritis and metabolic syndrome. Nat Rev Rheumatol. noviembre de 2014;10(11):691-6.

(9) F MK and W. Comorbidities in rheumatoid arthritis. - PubMed - NCBi [internet]. [citado 28 de diciembre de 2018]. Disponible en: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17870034

(10) Radner H, Yoshida K, Frits M, iannaccone C, Shadick NA, Weinblatt M, et al. The impact of multimorbidity status on treatment response in rheumatoid arthritis patients initiating disease-modifying anti- rheumatic drugs. Rheumatol Oxf Engl. noviembre de 2015; 54(11):2076-84.

(11) Solomon DH, Karlson EW, Rimm EB, Cannuscio CC, Mandl LA, Manson JE, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in women diagnosed with rheumatoid arthritis. Circulation. 11 de marzo de 2003;107(9):1303-7.

(12) Wolfe F, Freundlich B, Straus WL. increase in cardiovascular and cerebrovascular disease prevalence in rheumatoid arthritis. J Rheumatol. enero de 2003;30(1):36-40.

(13) Magda S. Rheumatoid arthritis vs. diabetes mellitus as risk factors for cardiovascular disease: the CARRE study. Mædica. abril de 2010;5(2):147.

(14) Sattar N, Mcinnes iB. vascular comorbidity in rheumatoid arthritis: potential mechanisms and solutions. Curr Opin Rheumatol. mayo de 2005;17(3):286-92.

(15) Turesson C, Matteson EL. Cardiovascular risk factors, fitness and physical activity in rheumatic diseases. Curr Opin Rheumatol. marzo de 2007;19(2):190-6.

(16) Davis JM, Maradit Kremers H, Crowson CS, Nicola PJ, Ballman Kv, Therneau TM, et al. Glucocorticoids and cardiovascular events in rheumatoid arthritis: a population-based cohort study. Arthritis Rheum. marzo de 2007;56(3):820-30.

(17) Ajeganova S, Andersson ML, Hafström i, BARFOT Study Group. Association of obesity with worse disease severity in rheumatoid arthritis as well as with comorbidities: a long-term followup from disease onset. Arthritis Care Res. enero de 2013;65(1):78-87.

(18) Westhoff G, Rau R, Zink A. Radiographic joint damage in early rheu- matoid arthritis is highly dependent on body mass index. Arthritis Rheum. noviembre de 2007;56(11):3575-82.

(19) The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. - PubMed - NCBI [Internet]. [citado 28 de diciembre de 2018]. Disponible en: https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/3358796

(20) al AD et. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. - PubMed - NCBi [internet]. [citado 28 de diciembre de 2018]. Disponible en: https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/20872595

(21) Prevoo ML, van ’t Hof MA, Kuper HH, van Leeuwen MA, van de Putte LB, van Riel PL. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Development and validation in a pros- pective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. enero de 1995;38(1):44-8.

(22) Aletaha D, Nell VPK, Stamm T, Uffmann M, Pflugbeil S, Machold K, et al. Acute phase reactants add little to composite disease activity indices for rheumatoid arthritis: validation of a clinical activity score. Arthritis Res Ther. 2005;7(4):R796-806.

(23) Smolen JS, Breedveld FC, Schiff MH, Kalden JR, Emery P, Eberl G, et al. A simplified disease activity index for rheumatoid arthritis for use in clinical practice. Rheumatol Oxf Engl. febrero de 2003; 42(2):244-57.

(24) Obesity and overweight [internet]. [citado 28 de diciembre de 2018]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/ detail/obesity-and-overweight

(25) Dougados M, Soubrier M, Antunez A, Balint P, Balsa A, Buch MH, et al. Prevalence of comorbidities in rheumatoid arthritis and evaluation of their monitoring: results of an international, cross-sectional study (COMORA). Ann Rheum Dis. 1 de enero de 2014;73(1):62-8.

(26) Gómez R, Conde J, Scotece M, Gómez-Reino JJ, Lago F, Gualillo O. What’s new in our understanding of the role of adipokines in rheu- maticdiseases? Nat Rev Rheumatol. 2deagostode2011;7(9):528-36.

(27) Versini M, Jeandel P-Y, Rosenthal E, Shoenfeld Y. Obesity in auto- immune diseases: not a passive bystander. Autoimmun Rev. septiembre de 2014;13(9):981-1000.

(28) Baker JF, George M, Baker DG, Toedter G, von Feldt JM, Leonard MB. Associations between body mass, radiographic joint damage, adipokines and risk factors for bone loss in rheumatoid arthritis. Rheumatol Oxf Engl. noviembre de 2011;50(11):2100-7.

(29) Kaufmann J, Kielstein v, Kilian S, Stein G, Hein G. Relation between body mass index and radiological progression in patients with rheu- matoid arthritis. J Rheumatol. noviembre de 2003;30(11):2350-5.

(30) Heimans L, van den Broek M, le Cessie S, Siegerink B, Riyazi N, Han KH, et al. Association of high body mass index with decreased treatment response to combination therapy in recent-onset rheuma toidarthritispatients.ArthritisCareRes.agostode2013;65(8):1235-42.

(31) George MD, Baker JF. The Obesity Epidemic and Consequences for Rheumatoid Arthritis Care. Curr Rheumatol Rep. enero de 2016;18(1):6.

(32) Ottaviani S, Gardette A, Tubach F, Roy C, Palazzo E, Gill G, et al. Body mass index and response to infliximab in rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol. agosto de 2015;33(4):478-83.

(33) Sandberg MEC, Bengtsson C, Källberg H, Wesley A, Klareskog L, Alfredsson L, et al. Overweight decreases the chance of achieving good response and low disease activity in early rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. noviembre de 2014;73(11):2029-33.

(34) Klaasen R, Wijbrandts CA, Gerlag DM, Tak PP. Body mass index and clinical response to infliximab in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. febrero de 2011;63(2):359-64.

(35) Caplan L, Davis LA, Bright CM, Kerr GS, Lazaro DM, Khan NA, et al. Body mass index and the rheumatoid arthritis swollen joint count: an observational study. Arthritis Care Res. enero de 2013;65(1):101-6.

(36) Mirpourian M, Salesi M, Abdolahi H, Farajzadegan Z, Karimzadeh H. The association of body mass index with disease activity and clinical response to combination therapy in patients with rheu- matoid arthritis. J Res Med Sci Off J isfahan univ Med Sci. junio de 2014;19(6):509-14.

(37) Schulman E, Bartlett SJ, Schieir O, Andersen KM, Boire G, Pope JE, et al. Overweight, Obesity, and the Likelihood of Achieving Sustained Remission in Early Rheumatoid Arthritis: Results From a Multicenter Prospective Cohort Study. Arthritis Care Res. agosto de 2018;70(8):1185-91.

(38) Kreps DJ, Halperin F, Desai SP, Zhang ZZ, Losina E, Olson AT, et al. Association of weight loss with improved disease activity in patients with rheumatoid arthritis: A retrospective analysis using electronic medical record data. int J Clin Rheumatol. 2018;13(1):1-10.




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