Hemorragia alveolar como forma de debut de lupus eritematoso sistémico

  • Dora Montiel Jarolin Hospital Nacional de Itaugua, Departamento de Medicina Interna. Itauguá, Paraguay
  • Patricia Sobarzo Hospital Nacional de Itaugua, Departamento de Medicina Interna. Itauguá, Paraguay
Palabras clave: lupus eritematoso sistémico, hemorragia alveolar, mortalidad

Resumen

Introducción: La hemorragia alveolar difusa (HAD) sigue siendo una complicación pulmo- nar poco frecuente del lupus eritematoso sistémico (LES), pero potencialmente mortal me parece que así quedaría mejor.

Objetivo: presentar las características clínicas, tratamiento y la evolución de dos pacientes con LES con hemorragia alveolar y nefritis lupica asociada como forma de debut del LES.

Material y Método: serie de dos casos de pacientes con diagnóstico de LES con hemor- ragia alveolar difusa como forma de debut del LES, internadas en el Departamento de Medicina interna del Hospital Nacional de itaugua en el periodo 2007-2018.

Resultados: de 500 pacientes con LES en seguimiento, 2 mujeres presentaron hemo- rragia alveolar como forma de debut del LES (0,4%), edad media 22 años ± 4,2., tiempo  de enfermedad media de 60 días ± 42,4. Ambas pacientes presentaron disnea, fiebre, hemoptisis, disminución de la Hb, infiltrado pulmonar bilateral en la Radiografía de tórax, nefritis, insuficiencia respiratoria aguda, asistencia respiratoria mecánica (ARM). Solo una paciente se realizó biopsia renal, NL clase 3/C. Así mismo las dos pacientes recibieron pulsos de metilprednisolona 1g/d/3 días, seguidas de ciclofosfamida, con buena respuesta al tratamiento en una paciente y un óbito en la otra paciente.

Comentario: Ambas debutaron con HAD, presentaron nefropatía asociada y necesidad  de asistencia respiratoria mecánica. El óbito se presentó en la paciente con nefropatía e insuficiencia renal aguda.

Citas

(1) Hannah JR, D‘Cruz DP. Pulmonary Complications of Systemic Lupus Erythematosus. Semin Respir Crit Care Med. 2019 Apr;40(2):227-234. doi: 10.1055/s-0039-1685537

(2) Zamora MR, Warner ML, Tuder R, Schwarz Mi. Diffuse alveolar hemorrhage and systemic lupus erythematosus. Clinical presentation, histology, survival, and outcome. Medicine. 1997 May; 76(3):192- 202.

(3) Kim D, Choi J, Cho SK, Choi CB, Kim TH, Jun JB, et al . Clinical characteristics and outcomes of diffuse alveolar hemorrhage in patients with systemic lupus erythematosus. Semin Arthritis Rhe um. 2017 Jun; 46(6):782-787.

(4) Andrade C, Mendonça T, Farinha F, Correia J, Marinho A, Almeida i, et al. Alveolar hemorrhage in systemic lupus erythematosus: a cohort review. Lupus. 2016 Jan; 25(1):75-80.

(5) Ednalino C, Yip J, Carsons SE. Systematic Review of Diffuse Alveolar Hemorrhage in Systemic Lupus Erythematosus: Focus on Outcome and Therapy. J Clin Rheumatol. 2015 Sep;21(6):305-10.

(6) Martínez-MartínezMu, Abud-Mendoza C. Diffuse alveolar he- morrhage in patients with systemic lupus erythematosus. Clinical manifestations, treatment, and prognosis. Reumatol Clin. 2014 Jul- Aug;10(4):248-53. doi: 10.1016/j.reuma.2014.02.002

(7) Luna G, Chauveau D, Aniort J, Carron PL, Gobert P, Karras A, et al. Plasma exchanges for the treatment of severe systemic necrotizing vasculitides in clinical daily practice: Data from the French vasculitis Study Group. J Autoimmun. 2015 Dec;65:49-55.

(8) Walsh M, Merkel PA, Jayne D. The effects of plasma exchangeand reduced-dose glucocorticoids during remission-induction for treat- ment of severe ANCA-associated vasculitis. Arthritis Rheum 2018; 70 (Suppl 10):2788.

(9) Chang MY, Fang JT, Chen YC, Huang CC. Diffuse alveolar hemorrhage in systemic lupus erythematosus: a single center retrospective study in Taiwan. Ren Fail. 2002 Nov; 24 (6):791-802.

(10) Wang CR, Liu MF, Weng CT, Lin WC, Li WT, Tsai HW. Systemic lupus erythematosus-associated diffuse alveolar haemorrhage: a single-centre experience in Han Chinese patients. Scand J Rheumatol. 2018 Sep; 47(5):392-399.

(11) Kwok SK, Moon SJ, Ju JH, Park KS, Kim Wu, Cho CS, et al. Diffuse alveolar hemorrhage in systemic lupus erythematosus: risk factors and clinical outcome: results from affiliated hospitals of Catholic University of Korea. Lupus. 2011 Jan;20(1):102-7. doi: 10.1177/0961203310381511

(12) Shen M, Zeng xJ, Fan HW, xu WB, Zhang FC. Diffuse alveolar hemorrhage in systemic lupus erythematosus Zhonghua Yi xue Za Zhi. 2009 Jan 20;89(3):201-3.

(13) Hansen T, Brockmann H, Gaumann A, Mayet W, Schwarting A, Galle PR, et al. Fulminant course of diffuse alveolar hemorrhage in systemic lupus erythematosus--a case report. Z Rheumatol. 2002 Apr;61 (2):175-9.

(14) Finucci Curi P, Pierrestegui M, Ortiz A, Ceccato F, Paira S. Hemorragia pulmonar en pacientes con lupus eritematoso sisté mico. Características clínicas, pronóstico y revisión de la bibliografía. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.07.034

(15) Zamarrón E, Barandica D, Fernández-Bujarrabal J, Martínez Abad Y. Síndrome de hemorragia alveolar difusa. Medicine. 2018; 12(67):3941-8 3941.

Publicado
2019-10-27
Cómo citar
Montiel Jarolin, D., & Sobarzo, P. (2019). Hemorragia alveolar como forma de debut de lupus eritematoso sistémico. Revista Paraguaya De Reumatología, 5(1), 27-32. Recuperado a partir de http://revista.spr.org.py/index.php/spr/article/view/101
Sección
CASOS CLÍNICOS