La receta médica o prescripción médica es un documento que acompaña al actuar del médico(1) desde sus inicios; se encontraron registros en el Antiguo Egipto en el cual aparecía en la iconografía la letra ¨R¨ con un ¨círculo superior¨ por encima, en los escritos y preparados que trataban de infundir a los pacientes protección, cura y lo relacionaban con los ¨Dioses¨. En la edad media, la iglesia católica queriendo interrumpir esa injerencia pagana en las recetas, obligó a los médicos que estaban en los países bajo su influencia a cambiar al símbolo Rp/ (responsum raphaelis) que es el que persiste hasta la actualidad en la receta(2).

Es muy difícil separar a la receta médica de la historia clínica y de la relación médico paciente. Están estrechamente vinculadas; porque, de hecho, para que un médico pueda hacer una prescripción o una indicación es necesario que éste previamente haya interrogado y examinado al paciente para dar con el tratamiento específico que el paciente necesita(3).

En el Paraguay se comercializan en las farmacias 4 tipos de fármacos: los denominados de venta libre, los de venta bajo receta, los fármacos controlados que requieren una receta simple archivada y los que requieren receta cuadruplicada.

Según el artículo 5° de la Ley 1119/97 de Productos para la Salud y Otros, son medicamentos de venta libre aquellos cuya entrega o administración no requieren de la autorización facultativa4. El Artículo 3° de la Re- solución de DINAVISA (Dirección Nacional de Vigilancia Sanitaria) N°348/2023, dice que un fármaco es de venta libre cuando: ¨las especialidades farmacéuticas destinadas al alivio de síntomas y/o signos fácilmente reconocibles por el usuario/paciente, y en el tratamiento de enfermedades leves y clínicamente autolimitadas, no exigen en la práctica una prescripción médica para su adquisición en las farmacias¨. Como particularidad, los fármacos de venta libre cuando son usados, no deben representar riesgos mayores para el paciente, ya sea por su acción o por su dosis(5).

Son denominados medicamentos de Venta bajo receta, aquellos que por su dosis o su acción requieren la autorización de un facultativo: como ejemplo: antigripales, hormonas, albúmina humana, etc., y otros que por su presentación en dosis altas son riesgosas: ejemplo: paracetamol, antialérgicos, antihipertensivos(6).

Los medicamentos controlados son aquellos que requieren una receta simple archivada para su administración y compra; en este grupo tenemos a los anti- bióticos y a los fármacos psicotrópicos(7).

El artículo 74 del Decreto Nº 5213 de mayo del 2005: Los medicamentos que contengan como principio activo sicotrópicos, deben expedirse con la Receta Simple Archivada (R.S.A.). Existe un listado en el cual se registran todos los psicotrópicos(8).

A Partir del año 2020, según nueva reglamentación, los antibióticos requieren para su comercialización una receta simple archivada, pero a diferencia de las anteriores, las mismas deben contener el diagnóstico del paciente, el tiempo de duración del tratamiento y la frecuencia de la toma, debe aclararse que la duración de estas recetas es de sólo 5 días(9).

Respecto al último grupo, los fármacos que requieren una receta cuadruplicada, en el que se encuentran los estupefacientes, los cuales se encuentran listados a nivel internacional. Estos deben ser prescriptos en forma individual, hasta para un mes de tratamiento, y deberán expedirse en los formularios oficiales de Receta Cuadruplicada (R.C.) que formen parte de los talonarios que el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS) proporciona, previa acreditación del profesional(8).

Los medicamentos que contengan Estupefacientes asociados, se expedirán con Receta Simple Archivada (R.S.A.) (Tabla 1), en razón de que el efecto colateral del fármaco de por sí, limitar su uso en dosis elevada y por tiempo prolongado, exceptuándose algunos medicamentos que se establece en la expedición con Receta Cuadruplicada (R.C.)(7).

Tabla 1

Particulares	Instituciones públicas y privadas: hospitales, clínicas, sanatorios u otros establecimientos
Nombre del médico	Nombre de la Institución, impreso, sello o manuscrita
Dirección	Dirección
Teléfono	Teléfono
Nombre del medicamento	Datos del paciente
Datos del paciente	Nombre del medicamento
Cantidad del medicamento en número y letra	Cantidad del medicamento en número y letra
Firma del médico	Firma del médico
Número del Registro Profesional	Número del Registro Profesional
Fecha de expedición	Fecha de expedición
	V°B° Director y/o Jefe de Guardia
Observación: La receta será válida por ocho días

Fuente: Raquel Torres, basada en el Decreto Nº 5213.

Para la reglamentación vigente hasta la fecha, todas estas recetas sin excepción deben estar hechas a mano.

Tanto el MSPBS como el Instituto de Previsión Social, cuentan en sus servicios, o al menos en la mayoría de ellos, con la receta electrónica dentro del sistema

S.I.H. o H.I.S, que permite tener registrado los datos del paciente, médico, medicamentos e insumos prescriptos, además del diagnóstico médico en tiempo real10. Tiene mucha funcionalidad para la internación y el manejo ambulatorio dentro de las instituciones y cumple finalidades más administrativas y manejo de recursos. Existe un proyecto de ley para la Implementación de la Receta Médica Electrónica y la Validez de los Registros Electrónicos en los subsistemas, actualmente en análisis para su aprobación(11).

Debemos recordar que las recetas deben ir con nombre genérico del fármaco según la Ley Nº 2320, y en caso que el profesional considere que la especialidad farmacéutica no sea sustituible, deberá indicar, además del nombre genérico, el nombre comercial del medicamento solicitado, con la leyenda “NO SUSTITUIBLE”, seguidos de su firma, fecha y sello(12).

En el área de la Reumatología, existen fármacos de uso frecuente y muy importantes, fármacos que alivian el dolor, los que frenan la enfermedad y aquellos que modifican la progresión de la enfermedad(13), para todos ellos basada en la normativa del MSPBS, la Resolución 749 del 19 de diciembre del 2017, que declara de carácter obligatoria la utilización del Consentimiento Informado, que debe ser solicitado al momento de la indicación del procedimiento o tratamiento(14). Por lo tanto, en la actualidad debemos explicar al paciente respecto al tratamiento a impartir, además de pedir una autorización verbal a los pacientes, también escrita y la misma debe consignarse en la historia clínica del paciente, ya sea internado o ambulatorio. Recordemos que el tratamiento médico sin consentimiento está penalizado en el Código Penal Paraguayo, en su art. 123(15).

En el año 2020, durante la pandemia COVID-19 ante el uso de la hidroxicloroquina como fármacos para patologías emergentes como COVID-19, se establecieron condiciones especiales de control sobre los principios activos: hidroxicloroquina y cloroquina. La Resolución Nº125 del 27 de marzo del 2020 del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, dispuso que la distribución de la hidroxicloroquina debía ser a través de canales exclusivos de distribución para el uso hospitalario para patologías emergentes que no están contempladas en las indicaciones aprobadas por la autoridad Sanitaria, y para los pacientes con patologías como malaria, lupus y artritis se proveerán a través de farmacias externas con receta simple archivada que debería ser guardada por un año y en la cual además debe constar los datos de contacto del médico prescriptor con número de celular o línea baja.